Конструкция имплантата состоит из двух основных частей - самого
имплантата, который представляет собой титановый винт, вживляемый в
челюсть хирургическим путем и абатмента, изготовленного также из титана,
который присоединяется к имплантату после периода приживления.
Имплантаты "становятся частью челюстной кости". Затем к имплантатам
присоединяются различные виды конструкций: металлокерамические коронки,
протезы и т.д. Таким образом имплантаты обеспечивают надежную опору между
челюстной костью и новыми зубами.
Конструкции внутрикостных имплантатов
Зубные имплантаты состоят из двух основных частей: самого имплантата,
который вводится в костную ткань челюсти и абатмента, на который
устанавливается коронка.
По форме внутрикостной части различают следующие виды имплантатов:
винтовые
цилиндрические
пластиночные
в форме натурального зуба; со ступенями
с кортикальными накладками
трубчатые и др. Внутрикостные имплантаты можно
разделить на три основные подгруппы:
Имплантаты корневидной формы
Имплантаты пластиночные
Имплантаты комбинированной формы
Одноэтапная и двухэтапная имплантация.
При установке внутрикостных имплантатов корневидной формы существует
две методики операции: одноэтапная и двухэтапная. При одноэтапной методике
чаще применяется неразборная конструкция имплантата, у которого опорная
головка выступает в полость рта.
Двухэтапная методика является наиболее распространенной операцией и
применяется в случае разборных имплантатов.
Двухэтапная методика состоит в поэтапной установке всех элементов
имплантата: вначале устанавливается внутрикостный элемент, после периода
приживления на него устанавливается формирователь десневой манжетки, после
чего может устанавливаться головка (абатмент) или другой ортопедический
компонент, предусмотренный конструкцией имплантата.
1 этап. Произведя разрез и отслойку слизисто-надкостничных лоскутов по
гребню альвеолярного отростка, приступают к формированию костного ложа.
Для препарирования костного ложа под цилиндрические и винтовые имплантаты
необходимо сначала шаровидной фрезой сформировать небольшое углубление,
которое будет служить маркировкой (маркировку можно не проводить, если
применяется сверло с острым углом заточки). Далее сверлом, диаметром не
более 2-2,5 мм препарируют направляющий канал в кости на глубину,
соответствующую высоте внутрикостной части имплантата. Расширение
направляющего канала производят сверлами, применяя градации инструмента по
диаметру (т.е. каждое следующее сверло на 0,5-1,0 мм больше
предыдущего).
Окончательное формирование ложа проводится разверткой или фрезой (для
цилиндрических имплантатов) и метчиком (для винтовых имплантатов).
Винтовой имплантат вкручивают в сформированное ложе, а цилиндрический -
устанавливают с небольшим натягом. При применении комбинированных
имплантатов после формирования цилиндрической части ложа фиссурными борами
производится препарирование под пластиночную часть. Затем имплантат
устанавливают в ложе с небольшим натягом, постукивая хирургическим
молотком этап заканчивается установкой внутрикостных элементов в глубь
ложа ниже альвеолярного гребня на 0,5-1,0 мм. Для предотвращения врастания
тканей во внутренний резьбовой канал во внутрикостный элемент ввинчивают
заглушку. Слизисто-надкостничные лоскуты возвращают на место, рану
зашивают наглухо простыми узловыми швами.
II этап. Через 2-3 месяца определяют расположение внутрикостных
элементов под слизистой оболочкой (при помощи зонда или разрезав слизистую
оболочку). Иссечение слизистой оболочки над внутрикостным элементом
производят перфоратором, выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь
десны, который в дальнейшем заменяют опорной головкой
(абатментом).
наверх
Этапы имплантации.
Предварительное обследование.
Вы будете обследованы врачом-имплантологом, который решит, является ли
имплантация наилучшим вариантом в Вашем случае.
Обследование.
Затем будет проведено более подробное обследование. Вам определенно
скажут, может ли быть вживлен имплантат, и будет составлен последующий
график протезирования.
Операция 1 Инсталляция имплантата.
Во время инсталляции имплантатов титановые винты хирургически
вставляются в челюстную кость. Операция обычно проводится под местной
анестезией и продолжается приблизительно один час.
Период залечивания 1
В процессе залечивания титановые винты крепко укореняются в челюстной
кости. Заживление требует приблизительно три месяца для нижней челюсти и
шесть месяцев для верхней челюсти. Разница в продолжительности временных
периодов залечивания для костных тканей верхней и нижней челюстей
обусловлена различными свойствами кости и особенностями процесса
заживления в каждой челюсти.
Операция 2 Инсталляция абатмента.
Абатмент представляет собой титановой звено, соединяющее имплантат и
протезную надстройку или зубной протез. Операция является более простой по
сравнению с предыдущей и длится приблизительно полчаса.
Период залечивания 2.
После короткого периода залечивания продолжительностью около недели
хирургический этап считается завершенным.
Протезирование.
Расположенные по месту имплантаты и абатменты вместе обеспечивают
опору. Теперь все готово к следующему этапу - задаче создания Ваших новых
зубов - протезированию.
Наблюдение пациентов после имплантации
После имплантации зубов назначаются повторные визиты к врачу с целью
оценки гигиены полости рта. Еще на этапе планирования лечения пациент
должен продемонстрировать способность поддерживать удовлетворительное
состояние гигиены полости рта и зубов. С этой целью составляется
индивидуальная программа гигиенических мероприятий, обеспечивающая хорошие
гигиенические условия в полости рта. Большое внимание обращается на
правильное использование зубной щетки и зубных нитей. Соблюдение правил
индивидуальной гигиены полости рта - это неотъемлемый фактор длительного и
успешного функционирования протеза на имплантатах. После установки протеза
на имплантатах обязательно составляется график повторных визитов
пациента.
В течение первого года после изготовления протезов на имплантатах
пациент должен наблюдаться у врача каждые 3-4 месяца. Позже сроки
посещения пациента устанавливаются в зависимости от индивидуальных
условий. Однако в любом случае максимальный интервал между повторными
визитами должен быть не более 6 месяцев.
наверх
Протезирование на имплантатах.
Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза,
обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов,
адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань,
косметический эффект лечения.После установки титанового абатмента,
получают оттиски с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливают
гипсовые модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная
коронка, выбранная под цвет зубов пациента.
По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта
можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской,
т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть,
имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка.
По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное,
условно-съемное, комбинированное и съемное. Изготовление любого протеза на
имплантатах предполагает проведение следующих мероприятий:
снятие оттисков (слепков)
определение положения центральной окклюзии
изготовление рабочей модели
моделирование из воска металлического базиса
протеза
отливка металлического базиса протеза
примерка металлического базиса на модели и в
полости рта
повторное определение положения центральной
окклюзии вместе с металлическим базисом
определение цвета облицовки протеза
изготовление облицовки протеза
фиксация протеза
контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных
движений нижней челюсти
наверх
Преимущества имплантации.
Метод имплантации имеет ряд существенных преимуществ перед
традиционными методами протезирования и дает возможность пациентам
получить зубные протезы неотличимые ни по внешнему виду, ни по функции от
своих собственных зубов.
Имплантаты позволяют замещать дефекты зубного ряда без обточки соседних
зубов.
Имплантатами можно замещать дефекты зубного ряда любой протяженности и
локализации.
Внедрение в кость имплантатов останавливает рассасывание кости в
области отсутствующего зуба (или зубов). Кость, лишенная функциональной
нагрузки, быстро атрофируется. Внедрение имплантата позволяет снова
нагрузить кость, а значит, сохранить ее.
Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или
разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления
нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт
с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для
вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового
периодонта вокруг верхушки корня зуба. Эндооссальная (внутрикостная)
имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка
введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный
имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит
на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка,
выступающая над десной) - абатмента.Субпериостальная имплантация
проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти.
Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой
металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный
по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.
Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза
при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при
дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением
резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы
на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в
соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.
Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти.
На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем
устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в
кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для
фиксации съемных зубных протезов.
наверх
Показания и противопоказания
Показания и
противопоказания к имплантации устанавливают на основании анамнеза и
обследования, а также оценки психоэмоционального состояния пациента.
Показания к имплантации
одиночные дефекты зубного ряда (без препарирования
здоровых соседних зубов)
включенные дефекты зубного ряда (без
препарирования ограничивающих дефект зубов)
концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести
несъемное протезирование)
полное отсутствие зубов (позволяет провести несъемное протезирование
или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).
Существует ряд заболеваний, при которых имплантация может быть
противопоказана.
Для стоматологического обследования состояния полости рта
необходимо:
изучение стоматологического анамнеза
клиническая оценка состояния зубов, зубных рядов,
ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса)
изучение диагностических моделей
рентгенологическое обследование зубочелюстной системы
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные
противопоказания непосредственно связаны со здоровьем. Они могут проявить
себя во время самой операции или в виде различных осложнений, а также
сократить срок службы имплантата. Относительные противопоказания имеют
отношение к природе и давности системных нарушений и зависят от
корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства.
Абсолютные противопоказания
декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой
системы
патология иммунной системы (красная волчанка,
полимиозит, тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез)
заболевания костной системы, снижающие репарацию
кости (остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз.дисплазии)
заболевания эндокринной системы (гипофиз,
патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и
гипопаратиреоза, сахарный диабет)
болезни крови (лейкозы, талассемия,
лимфогранулематоз, гемолитические анемии)
заболевания центральной и периферической нервной
системы(шизофрения, паранойя, слобоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и
наркомания)
злокачественные опухоли
туберкулез
СПИД и венерические заболевания
Относительные противопоказания
пародонтит
патологический прикус
неудовлетворительная гигиена полости рта
предраковые заболевания полости рта
наличие металлических имплантатов других органов
заболевания височно-нижнечелюстного сустава
бруксизм
Перед имплантацией необходимо получение панорамного снимка челюстей с
использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них
регтгеноконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие
особенности связаны с необходимостью измерить расстояние от вершины
альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других
анатомических образований. В некоторых случаях необходимы:
прицельные внутриротовые снимки
измерение толщины слизистой оболочки в месте
операции и определение ширины альвеолярной части челюсти
проведение биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно при
протезировании и имплантации с использованием разнородных металлов
В качестве дополнительных методов могут использоваться
гнатодинамометрия, электромиография, допплерофлуометрия и т.д.
наверх
общие вопросы по имплантации.
имплантация после удаления
Еще один распространенный метод
имплантации - это установка имплантатов непосредственно в лунку удаленных
зубов. Для этой цели обычно используют двухэтапные винтовые или
цилиндрические имплантаты. Удаление зуба должно быть без повреждения краев
лунки. После удаления производится частичное препарирование костного ложа
для достижения конгруэнтности поверхности лунки и имплантата, после чего
устанавливают имплантат, мобилизуют слизистую оболочку краев лунки и
зашивают рану. Если после установки имплантата между ним и стенкой лунки
образуется зазор, то его необходимо заполнить остеокондуктивным и (или)
остеоиндуктивным материалом, при необходимости обеспечить его изоляцию
мембраной и потом зашить рану.
Что такое остеоинтеграция?
Необходимым условием удачно выполненной
операции имплантации является сращивание костной ткани с внутрикостной
частью имплантата в период заживления (после I этапа операции). Этот
процесс называется остеоинтеграцией. Остеоинтеграция поддерживает
нормальную жизнедеятельность кости. Имплантат, передавая механическое
напряжение на кость, имитирует нагрузку, похожую на нагрузку естественного
зуба. Это заставляет "работать" кость и предупреждает её рассасывание
(атрофию), которое происходит при утрате зубов.
Сроки после имплантации
Минимальный период заживления имплантата
на нижней челюсти 3 месяца, на верхней челюсти - 6 месяцев. Это
объясняется различной плотностью кости: на нижней челюсти кость плотнее,
что способствует быстрому "приживлению" имплантата. Необходимым условием
для осуществления процесса остеоинтеграции является достаточное количество
и хорошее качество кости. Установленный имплантат со всех сторон должна
окружать жизнеспособная костная ткань толщиной более 0,75-1,0 мм. В
противном случае нарушается способность кости к оппозиционному росту,
кость резорбируется и замещается.
Гигиена
Пациенту необходимо понимать важность гигиенических
процедур, обучиться правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, т.к.
от этого зависит долгосрочность результатов лечения. При расчете
конструкций и изготовлении протеза учитывают необходимые условия для
поддержания гигиены в полости рта. К таким условиям относятся: создание
промывной зоны под искусственными зубами и в области головок имплантатов;
высокая степень полировки металлических и пластмассовых частей протеза;
создание такой формы жевательной группы зубов протеза, которая обеспечила
бы доступ для гигиенических средств; изготовление протеза "на ходулях" при
значительной атрофии челюстей (если с косметической точки зрения это
допустимо). Чистку зубных протезов надо осуществлять зубной щеткой
пастами, предназначенными для профилактики пародонтоза и гингивита.
Придесневые части протеза чистят зубными ершиками и нитями. Необходимо
полоскать рот после еды и 2-3 раза в неделю полоскать полость рта 0,1 %
-ным раствором биглюканата хлоргексидина. При каждом повторном визите
стоматолог тщательно осматривает ткани вокруг имплантатов, оценивает
состояние мягких тканей полости рта, гигиену полости рта
Анастезия
Процедура установки имплантатов в подавляющем
большинстве случаев не требует проведения общего обезболивания. Местная
анестезия препаратами артикаинового ряда позволяет провести операцию при
полном отсутствии болевых ощущений.
Возраст пациента
Возраст не является противопоказанием для
имплантации. Фактором риска являются заболевания обмена веществ, тяжелые
формы сердечно-сосудистых заболеваний, диффузные заболевания
соединительной ткани и др. При этом после соответствующей коррекции Вашего
здоровья специалистами общего профиля, имплантация становится возможной.
Отторжение импланта
Использование современных технологий в руках
профессионала и соблюдение пациентом предписаний лечащего врача позволяют
достичь приживление имплантата в 96% случаях. В 4% случаев возможно
отторжение имплантата. В случае отторжении первого имплантата через
некоторое время происходит повторная операция (бесплатно) по установке
нового имплантата. В 96% случаев имплантат приживается.
Эффективная имплантация. Синус-лифтинг и костная пластика.
Для эффективной имплантации необходимо определенное количество и
качество костной ткани, в которую устанавливается имплант. Боковые участки
верхней челюсти являются наиболее сложным участком для успешной установки
имплантов в связи с дефицитом качества и количества костной ткани в
непосредственной близости от гайморовой пазухи. Если Вы потеряли кость в
этом участке в связи с перенесёнными заболеваниями парадонта или потерей
зубов, то количество оставшейся кости может быть недостаточным для
успешной установки дентальных имплантов. Синус–лифтинг может решить эту
проблему посредством поднятия дна пазухи и увеличением объёма костной
ткани с целью успешной установки имплантов.В зависимости от особенностей
Вашего случая, костная ткань, подсаженная в гайморову пазуху, может
созревать от 8 до 12 месяцев до того, как импланты будут установлены.
После установки имплантов необходимо дополнительное время для их
приживления. В некоторых случаях установка имплантов возможна одномоментно
с синус- лифтингом и
подсадкой костной ткани.
В случае недостаточной имеющейся ширины или высоты кости возможно
улучшение этих параметров путем пересадки костной ткани.
наверх
|
