Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (Human papilloma virus — HPV) — одна из самых распространенных вирусных инфекций.
Ежегодно выявляемость и заболеваемость папилломавирусной инфекцией как у нас в стране, так и во всем мире увеличивается.
Вирус HPV вызывает различные изменения роста тканей, причем не обязательно злокачественные. Некоторые виды могут себя никак не проявлять, другие приводят к появлению бородавок. Поскольку медицине известно более сотни видов папиллома-вирусов, однозначно связать появление бородавок с риском развития рака без специального исследования нельзя. Наличие посторонних образований на коже, а тем более на слизистой оболочке половых органов – безусловный повод для обращения к врачу.
Рак передается половым путем
Более чем в половине случаев рак полового члена у мужчин вызывает тот же вирус, который приводит к раку шейки матки у женщин. При этом бороться с этим заболеванием можно прививками, свидетельствует последнее исследование испанских ученых.
Вирусный рак (папиллома человека)
Как удалось установить медикам из Каталанского онкологического института (Барселона, Испания), злокачественная опухоль, а точнее карцинома полового члена, в трех случаях из четырех вызывается вирусами. Папиллома-вирус человека, сокращенно обозначенный как HPV, был обнаружен у большинства обследованных пациентов и отсутствовал у здоровых людей.
Ученые смогли установить, что речь идет о двух конкретных видах вируса – HPV-8 и HPV-16. Ранее эти виды были известны как ответственные за рак шейки матки у женщин. Против этих вирусов уже созданы вакцины, прошедшие клинические испытания и вышедшие на рынок лекарственных средств. Препараты, производимые компаниями GlaxoSmithKline Biologicals S.A (вакцина «Церварикс», действует на вирус 16-го и 18-го типов) и Merck (вакцина «Гардасил», действует также на 6-й и 11-й типы), применяются для профилактики рака шейки матки во многих странах. Правда, зачастую без участия государства и за собственный счет пациента.
Вакцина
Теоретически и даже практически риск развития рака половых органов можно радикально снизить. Испанские исследователи подтвердили, что для профилактики рака полового члена эффективны уже испытанные ранее вакцины от рака шейки матки. И это неудивительно, так как речь идет об одних и тех же вирусах. Собственно, и раньше некоторые врачи высказывали предложения вакцинировать от рака шейки матки не только девушек, но и юношей именно из-за возможной связи HPV со злокачественными образованиями мужских половых органов.
Однако на пути к всеобщей вакцинации, в том числе и для мужчин, есть одно препятствие, а именно высокая стоимость вакцины от рака шейки матки. Если прививка от сезонного гриппа в Санкт-Петербурге обходится от 300 рублей, то за вакцинацию от двух наиболее опасных видов HPV придется заплатить 5 тыс. рублей и выше. Причем это стоимость одной дозы, а для выработки устойчивого иммунитета необходимо провести не одну, а три вакцинации!(см. вакцинация гардасилом )
Лечение рака, конечно, стоит дороже, а его последствия не сопоставимы с тремя уколами. Но если учесть что средняя зарплата в Москве официально составляла в январе примерно 30 тыс. рублей, а для России за тот же период фигурировала вдвое меньшая сумма, говорить о массовой профилактике пока, увы, не приходится.
Вирус папилломы человека длительное время считался причиной кожных и аногенитальных образований (папиллом и остроконечных кондилом), и лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов — их способность вызывать предраковые изменения шейки матки у женщин. В значительной степени это связано с трудностью обнаружения данного вируса традиционными методами. Лишь широкое внедрение молекулярно-биологических методов диагностики (например, ПЦР — полимеразной цепной реакции) сделало возможным выявление групп риска (скрининг) предраковых изменений шейки матки, а также позволило осуществлять контроль эффективности лечения. В настоящее время различают более 70 типов вирусов папилломы, отличающихся рядом свойств.
ВПЧ низкой степени онкогенного риска(ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов) связаны с развитием генитальных кондилом (множественных выростов эпителия кожи и слизистых оболочках).
ВПЧ средней и высокой степени онкогенного риска(ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 типов) обнаруживают в 50-80% случаев, когда отмечается умеренная и тяжёлая степень патологических изменений строения клеток слизистой оболочки шейки матки.
В нашем регионе самыми распространенными типами вируса папилломы человека являются типы 16 и 18.
В целом, предраковые изменения шейки матки (как и выявление ВПЧ) регистрируется чаще среди женщин, имеющих большое количество половых партнёров, рано начавших половую жизнь. Так, высок процент обнаружения этого вируса у сексуально активных подростков и молодых женщин, не применяющих барьерные методы контрацепции (презерватив). К другим факторам риска относятся: высокая частота половых контактов, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, снижение иммунитета (некоторые авторы отмечают роль курения). Ведущим же фактором возникновения патологий по мнению большинства исследователей является инфицирование ВПЧ.
Инфицирование папилломами человека нередко протекает параллельно с инфицированием вирусом простого герпеса (это может являться следствием снижения противовирусного иммунитета). В этом случае нарушение целостности слизистой половых органов, вызванное одним из вирусов, способствует инфицированию другим.
ВПЧ передается при половых контактах, возможен бытовой путь передачи, а также заражение новорожденного при прохождении через инфицированные родовые пути матери.
Важным обстоятельством является то, что клинические проявления ВПЧ-инфекции никак не обнаруживаются достаточно длительное время, то есть Вы очень долго можете не замечать никаких симптомов инфицирования; однако последствия постоянного присутствия вируса в Вашем организме от этого не становятся менее вредными. Лёгкая и умеренная степень патологических изменений клеток эпителия шейки матки переходит в тяжёлую соответственно в 12-20% случаев, а тяжёлая степень таких изменений превращается в рак по меньшей мере в 12% случаев.
Такая не очень радостная статистика всё же не является фатальной: переход от одной стадии патологии эпителия в другую происходит достаточно долго, давая возможность врачу предпринять всё необходимое для предотвращения онкологической патологии. Достоверно установленный факт обнаружения ВПЧ (методом ПЦР вирусы обнаруживаются задолго до появления первых симптомов заболевания) предоставляет значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула «предупреждён — значит вооружён».
Тактика предупреждения онкологических поражений, стимулируемых ВПЧ, должна быть следующей: желательно провести хотя бы однократное обследование на наличие вируса папилломы человека, если Вы ведете половую жизнь. При выявлении у Вас заражения папилломой и онкогенного риска нужно периодически (не менее одного раза в полугодие) проходить профилактические осмотры у гинеколога с выполнением кольпоскопии и онкоцитологического исследования, помня о том, что чем дольше вирус находится у Вас в организме, тем выше риск развития онкологических заболеваний.
Ещё одним проявлением папилломавирусной инфекции являются кондиломы, вызываемые преимущественно вирусами 6 и 11 типа. Кондиломы представляют собой разрастание слизистой оболочки и локализуются на наружных половых органах (иногда — в уретре, влагалище) и в области заднего прохода.
В нашей клинике проводится выявление вируса папилломы человека с типированием всех онкогенных типов вируса методом ПЦР. Для ранней диагностики изменений слизистой шейки матки используется расширенная кольпоскопия и микроскопия (онкоцитологическое исследование). На фоне проводимой комбинированной терапии с применением современных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов достигается хороший терапевтический эффект.